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中药熏蒸治疗座疮的辩证分析

发表日期:2013-11-24 来源: 浏览次数:0次

  1 座疮的中医辨证
  座疮是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病,多发于青少年,发病率高。现代医学认为,座疮的发病机理较复杂,主要是内分泌失调,皮脂分泌增多及毛囊上皮角化异常,上皮细胞不能畅通排出而淤积在毛囊口而形成粉刺。另外,毛囊内寄生的座疮丙酸杆菌也是刺激毛囊引起座疮的重要原因川。
  中医学认为,座疮的发生多由肺经风热熏蒸于皮肤;或过食辛辣油腻,脾胃蕴积湿热,外犯肌肤而成;或冲任失调导致肌肤疏泄功能失调所致。中医中常从不同角度、不同方法辨证本病。

中药熏蒸


  1. 1 从病因辨治
  1.1.1热:风热,面鼻属肺,肺经风热熏蒸,邪奎肌肤而成。《医宗金鉴》
  云:“肺风粉刺肺经热,面鼻疙瘩赤肿痛。”《诸病源候论·卷二十七·面皮包候》云:“面疮者,谓面上有风热气生疮。”多见于黑头粉刺和丘疹性座疮,治宜疏风清热。湿热,饮食辛辣刺激及膏梁厚味之品,酉良生湿浊,或汗出见湿,湿郁化热而成。《素问·生气通天论》
  言:“汗出见湿,乃生座厂弗”。同时“膏梁之变,足生大疗”
  “疗”与此有类似病机,临床上可见座疮顶变白,舌红苔黄,便秘尿赤。多见于丘疹性座疮和囊肿性座疮。治宜化湿清热。血热,此病所以好发于青春期,缘因青春之年,血热气盛,血热上奎,挟湿挟毒,奎于肌肤,而成此疾。临床上可见面红,粉刺较硬,舌红,口渴,尿赤,多见于黑头粉刺。治宜凉血清热。
  1. 1. 2 郁:毒郁多见于脓疙性座疮,治宜解毒宣泄;疲血郁阻多见于结节性座疮,治宜活血化疲。
  1. 1. 3 痰:多见于结节性座疮或囊肿性座疮,治宜化痰软坚。
  1. 2 从三焦辨治
  1.2.1 清上焦,重治肺,泄其郁热。选批把叶、野菊花等花叶类轻清之品,配以桑白皮、黄答1.2.2理中焦,运脾胃、知母等共同清泻肺热。
  祛其湿那。治宜调理中焦,除湿健脾,方选除湿胃答汤合草渗湿汤加减。
  1.2.3 治下焦,调肝肾,抑其相火。采用清下焦相火,滋肝肾之阴兼清湿热,方选知柏地黄汤加减。
  1. 3 从脏腑辨治
  1.3.1 从肺论治明代《外科正宗.卷四》记载:粉刺属肺,皆血热郁滞不散。所谓有诸内形诸外。清代《医宗金鉴.外科心法要决》记载:此症为肺经血热而成,每发于面、鼻起碎疙瘩,形如拿屑,色赤肿痛。
  肺在体和皮,其华在毛,开窍于鼻,肺气不宜,揍理开泻失司,浊气积肌揍,肺失肃降,传导无力,毒热裕留是本病病机。故应调节揍理开合,通腑泻热。
  1.3.2 从肾论治榻国维等强调滋辛「肾阴在治疗座疮中的重要性,认为座疮患者除有肺胃血热和肠胃积热外,尚有素体肾阴不足、相火过旺,故治疗中采用女贞子、旱莲草以补肾阴。并认为益肾滋阴药可以调节人体性腺内分泌功能。蔡建成等在辨证分型治疗座疮时提到了阴虚火旺型,以强调肾阴虚在座疮发病中的重要性。
  1.3.3 从肝论治王冰所云“此皆阳气内郁所为”,认为阳气者,木火使然,青春期阳气偏旺,情志易激,在女子又与冲任两经相关,当青春发育、纳食旺盛,膏粱厚味、辛辣之物,易助阳气之源。从肝经辨证论治,清利肝胆湿热。
  1. 4 将座疮分五型加以辨治
  1.4.1 风热血燥型:座疮皮损以丘疹为主,患部红疹及疹痒较甚,病程较短,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
  1. 4.2 热毒炽盛型:皮损以脓疙为主,疼痛较甚,伴大便秘结,舌红粗糙,苔黄厚腻,脉弦滑数。
  1.4.3 痰癖结聚型:皮损以结节为主,舌红边疲暗,苔黄微腻,脉弦滑口I. 4.礴痰湿脂浊内蕴型:皮损以囊肿为主,面部溢脂多,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。
  1.4.5 气血不足痰疲凝聚型:皮损以瘫痕为主,患部炎症反复,舌淡红,苔白,脉细弱。
  发生于胸背部座疮,以上五型均可见到,治则多以清热凉血解毒。祛痰活血化疲为原则。
  2 座疮方的作用机制座疮方成分主要为清热、解毒、利湿蒲公英为菊科多年生草本植物蒲公英及其多种同属植物的带根全草。性苦、甘、寒。归肝、胃经。具清热解毒,利湿之功效。其消痈散结作用与地丁相似,常用于疗毒及乳痈。含蒲公英<醇、蒲公英素、蒲公英苦素、菊糖、果胶、胆硷等。其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的杀菌作用,对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等也有一定的杀菌作用。尚有利胆、利尿等作用。
  野菊花为菊科多年生草本植物野菊的全草及头状花序。性苦、辛,微寒。归肺、肝经。具清热解毒之功效。其清热解毒作用功在黄菊花之上,主治痈疽疥疗、咽喉肿痛、目赤肿痛等证。复方多与蒲公英、地丁等同用,如五味消毒饮。含挥发油、蒙花贰、木犀草素的戒、菊贰、菊色素、多糖、香豆精类、野菊花内脂。野菊花对葡萄球菌、链球局没、痢疾杆菌、大肠杆局没、白喉杆局没及流感病毒均有抑制作用。
  地丁为重菜科多年生草本植物紫花地丁的带跟全草。性苦、辛、寒。归心、肝经。具清热解毒、消炎消肿之功效。本品含贰类、黄酮类、蜡。花中亦含蜡,蜡中含饱和酸,不饱和酸,醇类。有抑制结核杆菌生长的作用。
  茵陈为菊科多年生草本植物茵陈篙或滨篙的幼苗。性苦,微寒。归脾、胃、肝、胆经。具清热,利湿,退黄之功效。本品含挥发油。茵陈煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用,对枯草杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、病原性丝状菌及某些皮肤真菌有一定抑制作用。
  苦参为豆科多年生落叶亚灌木植物苦参的根。性苦、寒。归心、肝、胃、大肠、膀耽经。具清热燥湿,祛风杀虫,利尿之功效。用于皮肤疹痒、脓疙疮、疥辞、麻风诸证,能祛风止痒、杀虫。其含苦参硷、金雀花硷及黄酮类等,对多种皮肤真菌有抑制作用。
  虎杖为寥科蓉属多年生草本植物虎杖的根及茎,叶也入药。性苦、寒。
  归肝、月市、胆经。具利湿退黄,清热解毒,祛痰止咳,活血行疲之功效。此外,还能泻火通便,用于热结便秘。对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用,对溶血性链球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌有一定的抑制作用。
  败酱为败酱科多年生草本黄花败酱的带根全草。性辛、苦、微寒。归胃、大肠、肝经。具清热解毒,消痈排脓,祛疲止痛之功效。含挥发油。对葡萄球菌及链球菌有抑制作用,并有抗病毒作用。
  仙鹤草为蔷薇科多年生草本植物龙芽草的全草。性苦、涩、平。归肺、肝、脾经。具收敛止血。解毒疗疮,杀虫之功效。对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、人型结核杆菌均有抑制作用。
  白花蛇舌草为茜科一年生草本植物白花蛇舌草的全草。性苦、甘、寒。
  具清热解毒,利湿之功效。
  薄荷为唇形科多年生草本植物薄菏的茎叶。性辛,凉,归肝、肺经。具疏散风热,清利头目,透疹之功效。其所含挥发油作用于局部有止痛、消炎、止痒作用并有清凉之感。
  座疮方中蒲公英、地丁、野菊花、白花蛇舌草为君,清热解毒。茵陈、苦参、虎杖为臣,清热燥湿。败酱、仙鹤草为佐。薄菏为使,气轻上行,引药直达病所。现代药理研究证明茵陈,白花蛇舌草可抑制皮脂分泌,地丁,虎杖,茵陈,蒲公英对座疮丙酸杆菌中或高度敏感,具明显抗菌消炎作用!21蒲公英能显著提高大鼠黄体酮和E2的含量,减少皮脂分泌{:1。实验证明,清热解毒,活血化淤药不但对座疮丙酸杆菌有较强的抑菌效力,而且可以抑制座疮丙酸杆菌引起的过度免疫反应!月。诸药合用,共达请热解毒,化痰散节之效。其中不少药物含挥发油,具广泛作用。
  3 中药汽疗作用原理《理渝骄文》曰:“外治之理即内治之理,外治之药及内治之药,所异者法耳。”中药汽疗即是一种传统的外治法。它又叫中药熏蒸,在一些少数民族地区,亦有称之为“烘雅”疗法的。它是用中草药煎煮产生的药汽熏蒸人体来治疗或健身的方法。中药熏蒸属自然疗法的范畴,有绿色疗法之美誉,是中医诸多外治法中的一棵奇葩,一块瑰宝,源远流长。外用熏蒸,药力直达病所,功效尤甚于内服。
  中药熏蒸具有显著、强大、持久的生理、药理效应。产生这两个效应是熏蒸的热能与对症使用的药物。治疗过程中,热与药这一对治疗因子相互影响、共同作用于机体从而产生协同和增效作用。热是一种物理因子,热疗属物理疗法的范畴。熏蒸过程的热效应是由源源不断的热药蒸汽以对流和传导的方式直接作用于人体的。而药疗效应或是由熏蒸药物中逸出的中药粒子作用于体表直接产生杀虫、杀菌、消炎、止痒、治痛等作用;或是经透皮吸收入体通过激动组织细胞的受体或参与调节新陈代谢水平等生化过程发挥药疗作用!月。中药熏蒸过程中,丰富热能和对症药物持续作用于人体,便出现一系列生理、药理效应。它以汽态形式作用于患者周身,通过皮肤吸收,促进血液循环和新陈代谢,避免药物对消化系统刺激,减轻肝肾负担,提高药物利用度。其具有以下几方面作用:
  首先治疗过程中温度达到37-42 0C,产生恒定的温热作用,刺激皮肤,体表毛细血管网被充分扩张、开放,外周血容迅速增多,导致体内储血重新分布,进而引发全身血液大循环。血管扩张,改善微循环,促进局部和全身血液循环及淋巴循环,同时由于温热作用,使皮肤毛孔开放,出汗,增加了清宣作用。将体内新陈代谢产物炎性介质等排出体外,改善局部和全身机能,有利于疾病的恢复。
  其次中药煎煮后产生的中药蒸汽中含有大量中药有效成分,其中含有大量生物碱氨基酸贰类和各种微量元素,这些有效的中药化学成分直接通过全身肌肤孔窍经穴等进行渗透吸收扩散,进入脏腑膝理,直接疏导脏腑经络,使皮肤气血得以疏通,风热之邪得以祛散,则此病可愈。
  再者,中药在密封蒸煮中保留了其中的挥法油,熏蒸过程中形成药膜对座疮杆菌的繁殖,炎症的产生起抑制作用。此也可解释汽疗对炎性皮损疗效显著高于非炎性皮损。因此运用中药熏蒸治疗,可改善给药途径,提高药物利用度,使中药有效成分通过蒸汽形式透过全身大面积皮肤吸收进入体内,直达病所,增加了药物利用度,使药物成分发挥最大效能,能产生明显的疗效。
  因此同样的中药由于选用了适合的给药方法则会明显地提高疗效,缩短病程。中药汽疗治疗疾病,从理论上讲:可操阴阳诸疾之总,对半表半里、内外上下诸多之疾无不可疗之。特别是对病那隐伏急难外达者;局部之疾药力不易到达者;上下交病不易合治者;内外合病势难兼护者;病起仓率不易急止者;即要祛病又不愿吞服丸、散、丹药者;中药汽疗当可荐之、用之。
  中药汽疗仪自动化易操作,安全可靠,未见全身毒副反应,温度可调节,不受条件、季节、环境的限制,优于其它药物疗法,并可消除病人因内服中药引起的毒副反应,是一个值的推广的治疗手段。
  中药汽疗的注意事项:治疗时温度控制在37℃一42℃间,时间在20-30m i n左右,要以出汗为度,温度不能过低,时间不能过短,要尽量使毛孔扩张、汗出漆漆为佳,这样才能尽量使药物成份得以吸收。另外对一些身体虚弱、严重贫血、电解质紊乱患者及严重心肺功能不全、孕产妇等不适用本法。
  4 刺络拔罐的机理刺络拔罐是刺络放血配合拔罐的综合疗法。此法是在选定的穴位行常规消毒,先用三棱针或皮肤针刺络出血,再行闪火拔罐,使之吸出淤血,每次留罐10-15分,起罐后用消毒棉球擦净血液。《素问.针解》篇曰:“苑陈则出之者,出恶血也。”《灵枢.九针十二原》曰:满则泻之,苑陈则除之,牙卜盛则虚之。”刺络放血法旨在祛淤通络;而拔罐法具温经补气,活血通络,祛湿除寒,消肿止痛之功!61。现代医学认为,由于拔罐过程中,由于血液的排出和局部的湿热作用,改善局部血液循环,促进人体新陈代谢,加强网状内皮系统的吞嗜作用。其次,火罐内负压的吸引力使局部组织高度充血,毛细血管破裂,红血球破裂,表皮紫黑,出现自聚,溶血现象,随即产生一种类组织胺物质于机械刺激一起影响中枢神经系统,调节兴奋于抑制过程,使之趋于平衡,加强对身体各部分调节管制功能,使患者皮肤相应的组织代谢旺盛,吞噬数目增强,促进机体恢复功能’月。夹脊穴所在恰是督脉与足太阳膀脱经经气外延重迭覆盖处。夹脊穴于此联络沟通二脉,具调理二脉的枢纽作用。针灸夹脊穴起到调节二经作用。从现代医学解剖学来看,夹脊穴从分布形式上与神经节段关系密切。针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支,还可涉及其前支。前支与交干相联系,能影响交感神经,从而与脏腑活动相关,具调节脏腑气血功能。因此,中药汽疗合并刺络拔罐疗效最高。治疗中应注意,取穴之方法,除定位准确之外,针刺手法尤为重要,下针后一定使之得气,患者需要酸、麻、胀感,术者亦感针下沉紧,此为得气之征,气至而有效。此时迅速出针并在针处拔罐,出血以在1-2m1为宜,可隔日1次。
  综上所述,对于大面积胸背部座疮,尤其以炎性皮损为主的患者进行中药汽疗不失为一种高效、安全、简便的方法。

 

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